Fyll i och maila en blankett för varje fralla ni har ägt!
Komplettera med ny blankett om något tillkommer.
Uppgifter om Er franska bulldogg:
Reg. nummer:
Reg. namn:
Födelseland:
Kön:
Hane
Tik
Född år:
Död år:
Pälsfärg: Svart/tigrerad - Gul - Vit/skäckig:
Bocka för vid alla frågor - Skriv ev. kommentarer:
1. Hudproblem:
a) Furunkler
infekterade hårsäckar, ömmande varbulor:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Lokal demodex
hårsäcksskabb, fåtal kala fläckar:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Allergi m. hudsymptom
mot vad?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
d) Klåda
svårartad, var någonstans?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
e) Böjveckseksem
lättare rodnad, i rynkor - eller var någonstans?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
f) Våteksem
svårare infektion, var någonstans?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
g) Hudtumör
var någonstans?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
2. Ögonproblem:
a) Entropion
inrullade ögonlockskanter, ögonhår:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Ektropion
nedhängande undre ögonkanter:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Rinnande eller d) torra ögon
pigmentös keratit?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
e) Cherry eye
inflammerad tårkörtel - opererad?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
f) Nedsatt syn - blindhet
starr grå/grön, annan orsak?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
g) Skador
olyckshändelser: hornhinnesår, annat?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
3. Öronproblem:
a) Öroninflammation
bakterie/svampinfektion, öronskabb?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Trång hörselgång
medfödd eller efter infektion?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Nedsatt hörsel - Dövhet
medfödd?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
d) Skada - blomkålsöra
olyckshändelse eller p.g.a. klåda?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
4. Andningsproblem:
a) Andnöd - trång luftstrupe:
- medfödd eller fortskridande?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Andfåddhet - långt gomsegel
opererad?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Andtäppa - knipta näsborrar
opererad?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
5. Skelett och ledproblem:
Rygg:
a) diskbråck b) hemivertebra, kotmissbildning:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Svans:
för kort - tättliggande svans - trycksår?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
d) Framben:
c) bogar d) armbågar?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
e) Bakben:
e) knän f) höfter?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
f) Röntgad HD?
Avläst resultat =
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
g) Undersökta knäleder?
Resultat patellastatus =
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
6. Neurologiska störningar:
a) Myelopati:
tilltagande vinglighet o. svaghet i bakdelen:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Epilepsi:
- kramper av olika slag, hur ofta?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
7. Immunförsvarsrelaterade problem:
a) Lunginflammation
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Urinvägsinfektion
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Generell demodicos:
Utbredd hårsäcksskabb m. hudinfektion - är syskon/föräldrar drabbade av demodex?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
8. Hormonella störningar:
a) Pyometra - livmoderinflammation
har tiken fått abortspruta? P-spruta?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Har tiken förlösts med kejsarsnitt?
på grund av värksvaghet? P.g.a. felläge eller stor valp?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Har hunden sköldkörtelrubbning
- Hypothyreos?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
d) Har hunden bukspottkörtelrubbning
- Diabetes?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
9. Organ - missbildningar:
a) Matstrupe/strupficka:
omotiverade kräkningar?:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
b) Diafragmabråck - ljumskbråck - navelbråck:
- opererad?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
c) Njurproblem?
Missbildning? - Infektion?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
d) Annat organ:
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
e) Undersökt hjärtljud?
Fanns blåsljud eller annat fel?
Nej
Ja, vid ålder:
Förklaring/kommentar:
Övriga synpunkter:
Lämnade uppgifter kommer att användas för statistisk sammanställning
och längre fram efter bearbetning vid förfrågan ang. avelsplanering
- från alla uppfödare, som har sänt in Hälsoblankett.
Inga personuppgifter kommer att lämnas ut,
varken namn, adress eller telefonnummer.
Insänd av hundens ägare,
som härmed intygar riktigheten:
Förnamn:
Efternamn:
Gatuadress:
Postnummer:
Ort:
Telefonnr.:
Epostadress:
IP-nummer: 38.107.191.95
Fyll i koden:
Koden hindrar spam-robotar utnyttja formuläret.
En kopia av insända uppgifter skickas till Er epostadress.
Design www.friskafrallor.info
PHP Captcha Security Images